根管腔出血的常见原因

1.见年轻恒牙及牙髓炎充血甚至厉害时，一开髓就渗血不止，难于封失活剂

2. 局麻下活髓切断，活髓切断不全，根髓切片渗出血

3.个别根管内有残髓，根管封闭药物可见棉花扭曲、纸尖出血

首先，要明确渗血原因：

A：排除1，全身器质性疾病，血液型疾病（虽少，但一定经济头脑要重视，有这根弦）后果就是很严重。我听闻过有倒霉或者医生开髓遇到过由于血友病的；洗牙遇到很多白血病的！

排除2，髓管底部和侧面穿透（本文未涵盖）！（）

急性牙髓炎牙髓充血严重，不要怕，普通牙髓5-10分钟后有大量血液甚至脓液出血。我认为这是减轻炎症和压力的好时机。5-10分钟后，出血减少或停止。

【通常初级牙医的待遇是】

即日局麻开髓，开放减压，放一疏松的CP小棉球，嘱患者1--2日复诊。复诊时再封失活剂。

原因是：认为髓腔渗血太多，要减压，直接封药会使病人更痛苦！ 上世纪80年代初，我的牙科启蒙老师毕业于上海第二医学院，这就是她教给我的临床经验。 

知识：

1: 我认为牙髓减压是好的，但牙髓开放后，牙髓的生命价值暴露在口腔内。首先，患者不敢触摸受影响的牙齿，而且主诉的疼痛也不会受到影响。吃饭时，米粒不小心碰到了牙齿，人们跳了起来，仿佛一直在试图张开嘴，不敢合上

2：暴露开放在一个口腔内部环境中，容易再污染根管，增加后续治疗的麻烦

3：增加导致患者就诊次数与时间

----------------------------很多人可以一直没有问我，为什么我们不在趁局麻下拔髓一下就是拔掉呢？

我认为原因由如下：

A.有很多医生都能接受拔除一颗粗大的牙髓。遇到小二根管，三根管头上牙髓大，总拉不干净

乙.必须承认，根管数量差异很大，有时候很难拔出来，包括我！

C：基层医生工作还是习惯用失活剂，这和经济，环境，收费及个人主义手法操作熟练度等多种影响因素分析有关，

每个人都不可能去三等医院进修，吃得更胖。